jueves, noviembre 11, 2010

ACCESO ABIERTO O GRATUITO


Cuando hablamos de acceso abierto (traducción literal del inglés open access) nos referimos a la posibilidad de consulta y uso de contenidos en la red sin restricción, especialmente en el ámbito académico y científico. Las publicaciones adheridas a esta modalidad de acceso aumentan su visibilidad y eliminan las habituales barreras económicas que impiden la consulta de las publicaciones de pago. En el trasfondo está el hecho de facilitar contenidos irrestrictos que faciliten el avance de la ciencia.

Al hablar de estos temas con anterioridad (ver esta entrada), en la formación pregrado o en cursos, hacemos hincapié en la importancia que el acceso abierto supone para la difusión del conocimiento en general. Pero en lo que incidimos es en el ámbito de las ciencias de la salud y de la Fisioterapia en particular. Como también decimos, a costa de ser reiterativos, los conocimientos se generan constantemente, se moldean, se modifican, se perfeccionan o se vuelven obsoletos según se someten a revisión, en un número cada vez mayor de estudios experimentales o secundarios (revisiones sistemáticas y metaanálisis).

Muchas de esas publicaciones requieren una suscripción inaccesible económicamente para un clínico o investigador si no se pertenece a una institución que asuma ese gasto. Por ello reviste más importancia el acceso abierto, más cuando muchas de las publicaciones ya se reconocen como igualmente fiables que las de las editoriales de pago.

Son muchas las iniciativas que recopilan, promueven y difunden conocimiento de forma gratuita. En muchos casos nos dirigen hacia la fuente que requerirá pago, pero de lo que hablamos es el acceso al texto completo . Ejemplos paradigmáticos del acceso abierto son Pubmed Central (PMC) y Biomed Central (BMC).

PMC recoge la información suministrada por las editoriales participantes y crea un archivo digital para su consulta, con una vista parecida a la de Pubmed y con unos 2 millones de registros (frente a los 20 millones de Pubmed). Dispone de muchas de las posibilidades de búsqueda de su hermano mayor (Límites, historial, previsualización, índice) o se pueden enviar registros al postapapeles (clipboard). El listado de revistas se puede consultar desda la barra lateral de la vista inicial (enlace aquí). Hay también un enlace para el libro de ayuda (Help) en el que podemos hacer búsquedas por palabras.

En PMC están disponibles a texto completo Physiotherapy Canada , con un periodo de latencia o embargo de 12 meses, Physical Therapy, con periodo de latencia de 6 meses, y Cardiopulmonary Physical Therapy, con disponibilidad inmediata. Encontramos también artículos “manuscritos” de autores subencionados por los National Institutes of Health (NIH) de EE.UU. publicados en otras revistas.

Es necesario saber, de todos modos, que al realizar una búsqueda en Pubmed se recuperan casi todos los registros de PMC que encajen con la búsqueda.

PMC recopila igualmente todos los artículos publicados por BMC (es un mirror de BMC, en terminología inglesa), por lo que Pubmed sigue siendo, también en este caso, una opción valiosa para recuperar gran cantidad de información.

Referencias:

1. González García, JA. http://www.madrimasd.org/blogs/fisioterapia/2008/12/10/mas-presencia-en-medline-y-sobre-revistas-de-fisioterapia/

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LESIÓN DEL NERVIO FEMORAL Y DÉFICIT DE DORSIFLEXIÓN


Traemos un nuevo caso clínico que nos ha llamado la atención por la curiosidad en su presentación. Se trata de un paciente con lesión traumática del nervio femoral derecho y con ausencia de dorsiflexión del pie homolateral.

El paciente sufrió tres meses antes de acudir a fisioterapia una sección traumática de vena, arteria y nervio femorales. Las lesiones vasculares se repararon de inmediato pero la cirugía de la lesión nerviosa fue desestimada por la pérdida de los cabos. Cuando acude a nosotros lo hace con una muleta y es capaz de subir y bajar escaleras. Presenta imposibilidad de extensión de rodilla contra gravedad y relata inestabilidad ocasional en la marcha, lo que le hace temer una caída. Pero, además, llama la atención la imposibilidad de extensión del pie homolateral. En la historia clínica del hospital de origen se describe que se intervino al paciente en una segunda ocasión por aparición de síndrome compartimental en la pierna, con la herida aún abierta y vendada en el momento que referimos.

En un primer momento, ante falta de datos del médico derivante, especulamos con una posible lesión concomitante a la inicial en el nervio ciático o en su ramificación como nervio peroneo profundo. Sin embargo, es el neurólogo el que apunta a una etiología más loable: se trataría de una consecuencia del síndrome compartimental posterior a la primera cirugía, quedando por saber si hay lesión del nervio, del músculo o de ambos.

Aunque no es nuestro cometido como fisioterapeutas hacer un diagnóstico etiológico, nuestros conocimientos deben hacernos sospechar la causa de la lesión. La consecuencia de este conocimiento, sin injerencias en el campo propio del médico, propiciará una mejor atención al paciente, no insistiendo en tratamientos ineficaces o acelerando la derivación para otros procedimientos diagnósticos o terapéuticos.

En este caso, tres meses después de la lesión, sin recuperación aparente de la actividad nerviosa, quedaría por proponernos un plan de fisioterapia. ¿Qué sugerís? En particular, ¿estaría indicada la electroterapia?

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PASIÓN POR LA PROFESIÓN


Inmersos como estamos en una época de convulsión económica, de ajustes pretendidamente justos, de petición de sacrificios laborales y salariales, de aparente desprestigio sindical, si además se loa la pasión por la profesión, se corre el riesgo de que denosten al que lo hace o que, desde otro lado, se aproveche para aumentar aún más la solicitud de generosa contribución a la superación de la crisis.

Pero no son los problemas laborales achacables a la actual situación lo que nos lleva a esta reflexión. En estos días hemos tenido oportunidad de escuchar palabras de entusiasmo por ser y ejercer como fisioterapeuta. La que las pronunciaba era Ana María Pérez Gorricho, presidenta de la Asociación Española de Vojta, con ocasión de un curso sobre terapia Vojta celebrado en nuestro hospital. Podemos decir poco sobre la biografía profesional de esta fisioterapeuta pero nos atrevemos a deducir que es un ejemplo de emigración desde un país lejano, con ansias de superación, de aprendizaje, que le llevó a profundizar en aquella terapia y a difundirla. Atisbamos en su actitud una apertura de miras, de reconocimiento hacia otros enfoques terapéuticos, de predisposición hacia la formación continuada y de exquisito trato con el paciente. Son cualidades envidiables y deseables, a pesar de que son, quizás ingenuamente, presupuestas en cualquier profesional sanitario.

En la actualidad, pensamos, sentir pasión por la profesión que uno eligió y tiene la suerte de ejercer, no está de moda. Puede parecer algo trasnochado o utópico. Pesarían más planteamientos pecuniarios, individualistas, pragmáticos. La vocación que nos llevó a elegir unos estudios, o la surgida en la práctica de una profesión, parecen formar parte del pasado. Muchas veces el entorno, las condiciones laborales, sirven de excusa para tomar unas actitudes más cómodas o menos implicadas. Y no nos parece extraño. Cualquier esfuerzo, cualquier trabajo, cualquier pasión, han de ser alimentados. Los fisioterapeutas comparten ploblemas y tiene algunos propios que desvitalizan no ya la vocación sino un ejercicio comprometido en sentido amplio. Y eso a expensas de no ceñirse a los principios y valores deontológicos de la profesión. Por eso, encontrarse con colegas como Ana María Pérez Gorricho supone un aldabonazo y un acicate. No podemos exigir ni exigirnos una respuesta inmediata e íntegra. Pero tampoco perder de vista que buscar la excelencia es una obligación del profesional sanitario. Si se conserva algo de pasión el camino será menos sinuoso.

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CHAIN: UNA RED DE SANITARIOS


Hace unos meses se creó la red CHAIN España, rama de CHAIN. Es una red en línea que sirve de apoyo a personas que trabajan en salud y en atención social.

CHAIN, del inglés Contacts, Help, Advice, Information Network (Red de Contactos, Ayuda, Consejos e Información) fue creada hace doce años por el National Health Service como red de intercambio de experiencias y conocimiento, que cuenta ya con 8000 miembros de más de cuarenta paises de todo el mundo. Conecta profesionales sanitarios, trabajadores sociales, docentes investigadores y gerentes.

La red se sirve de directorios en línea con opción de búsqueda para conectar a los miembros y utiliza simples correos electrónicos para la comunicación entre los mismos.

CHAIN España está coordina por el Centro Cohrane Iberoamericano (CCIb)y pretende poner en contacto los miembros de la comunidad hispanoparlante para compartir información actualizada y basada en pruebas. El CCIb pretende, además de fomentar el intercambio, difundir informaciones, cursos, actividades, recursos y herramientas que puedan ser de interés.

La incripción es gratuita y se puede hacer desde http://chain.ulcc.ac.uk/chain/index.html (en la barra lateral izquierda, “Join”, donde aparece una vista con la opción de picar para unirse a CHAIN España).

Desde aquí animamos a los fisioterapeutas a unirse a la red y compartir sus conocimientos.

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DENERVACIÓN DEL MÚSCULO TRANSVERSO DEL ABDOMEN


Dentro de la presentación de casos que puedan resultar interesantes para el fisioterapeuta asitencial mostramos ahora un posible paciente con debilidad de la musculatura abdominal izquierda tras lesión aparentemente yatrogénica de su inervación.

El paciente podría haber sido intervenido para nefrectomía parcial por lumbotomía transcostal (12ª costilla), presentado con posterioridad eventración del tercio anterior de la lumbotomía. Para esto último se pudo reintervenir meses después encontrando debilidad de musculatura transversa del abdomen y realizar una plicatura de oblicuos y refuerzo con malla supraaponeurótica.

Denervación de musculatura abdominal

La musculatura abdominal está inervada por ramos de los nervios intercostales, nervios iliohipogástricos e ilioinguinales. En una intervención como la lumbotomía se pueden lesionar sus raíces originando debilidad de la pared lumbar homolateral. Clínicamente aparecerá un abultamiento como en de la fotografía.

Si un paciente u otro profesional consulta sobre la posibilidad de fisioterapia para este problema será necesario conocer su causa y su curso . Ante una lesión nerviosa tipo neurotmesis las posibilidades de reinervación espontánea son nulas. La ejercitación activa de la musculatura abdominal no tendrá sentido (por no hablar de la electroterapia o el vendaje neuromuscular) Conocer esto evitará tratamientos infructuosos.

Como en otras ocasiones y más allá del casos concretos, llamamos la atención sobre la derivación a fisioterapia o la aplicación de la misma en situaciones donde ya a priori será improductiva. Desde un abordaje más conceptual, hilando con la bioética de la fisioterapia, afloran cuestiones como la obstinación terapéutica, la práctica defensiva, la práctica por complacencia o la gestión de recursos. El conocimiento del pronóstico será la premisa para informar al paciente, obligación del profesional, y servirá de criterio para proponer alternativas de tratamiento o de baja en fisioterapia. Una vez más esto supone reconocimiento y aceptación de la responsabilidad exigible al fisioterapeuta.

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domingo, enero 17, 2010

GUÍA ACTUALIZADA DE PUBMED


Ya hemos escrito en otras ocasiones sobre la ineludible necesidad de consulta en las distintas bases de datos sobre ciencias de la salud para cualquier tarea relacionada con la asistencia sanitaria, desde la resolución de un caso hasta el más ambiciosa empresa investigadora. Pubmed es una de las más utilizadas, muy recomendable por su amplitud y precisión. El inconveniente es el idioma, por lo que una guía sobre su utilización puede atenuarlo. Se ha publicado una guía sobre el uso de esta base de datos que incorpora las novedades que se están implantando en la misma. Si el lector hace tiempo que no usa Pubmed puede reencontrarse de nuevo con la misma. Fisterra, esta interensantísima página para los profesionales, la publica entre sus recursos.
Pubmed incluye muchas publicaciones del ámbito de la fisioterapia. El lector pude consultar en otra entrada de esta bitácora.

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JORNADAS DE FISIOTERAPIA EN 2010


Estamos a punto de finalizar el año y se acercan las fechas propicias para nuevos proyectos. Los eventos que aglutinan a nuestra profesión no abundan en el panorama de la fisioterapia española por lo que es de destacar todas aquellas iniciativas en este sentido. Nos hacemos eco aquí de las VIII Jornadas Nacionales y IV Internacionales de Educación en Fisioterapia y IX Jornadas Interuniversitarias del Área de Conocimiento Fisioterapia, a celebrar en Ponferrada (León) del 22 al 24 de abril de próximo año.